Slider

Om de eerste consultatie zo vlot mogelijk te laten verlopen zouden wij u willen vragen onderstaande vragen zo goed en volledig mogelijk in te vullen en ons te bezorgen minstens 48u voor de consultatie.
Wij garanderen u dat wij zeer discreet omgaan met deze informatie. Bij eventuele vragen of opmerkingen kan u steeds contact opnemen via
info@prehab-clinic.be. Indien een vraag niet duidelijk is, kunt u deze altijd open laten en bespreken we deze bij uw eerste afspraak.

Gelieve dit document enkel in te vullen indien u een nieuwe patient in de praktijk bent en reeds een afspraak heeft gemaakt.

Geef aan of u last heeft (had) van:
KoortsDiarreeObstipatieIncontinentie (urine/ontlasting niet op kunnen houden)moeite met plassenOngewenst fors gewichtsverlies (>5kg/maand)Duizeligheid/flauwvallenBrakenMisselijkheidOvermatig veel dorstOvermatig veel plassenSchimmelinfectiesHuidaandoeningenGebrek aan eetlustErnstige vermoeidheidAllergieënGebitsklachtenSlaapstoornissenMaag of- darmklachtenBlaasontsteking(en)

Kruis aan indien dit op u van toepassing is (of recent bij u aanwezig was)